Comment introduire une déclaration?
Vous devez toujours déclarer votre accident du travail.
Comment faire ?
- Complétez le formulaire standard Déclaration d’un accident du travail – Modèle A. Ce formulaire comprend des questions administratives et des questions sur votre accident du travail.
- Si vous êtes absent plus d’un jour suite à votre accident du travail, vous devez également faire compléter le Certificat médical Modèle B par votre médecin.
Transmettez le plus rapidement possible ces documents à votre employeur.
Ne nous envoyez jamais directement la déclaration. En effet, c’est votre employeur qui décide si votre accident est un accident du travail. Si votre employeur hésite ou s’il émet des doutes sur les conséquences médicales de votre accident du travail, il peut s’adresser à nous. Dans ce cas, c’est nous qui nous prononcerons sur le lien de causalité entre les lésions et l’accident.
Qui peut introduire une déclaration?
C’est vous qui introduisez la déclaration. Toutefois,
- un ayant droit (un membre de votre famille, …),
- votre chef ou
- toute autre personne intéressée
peut également introduire la déclaration.
Quand et comment l'employeur doit-il transmettre la déclaration à Medex ?
Votre employeur nous transmet le plus rapidement possible la déclaration. Il doit également enregistrer cette déclaration dans Publiato, l’application en ligne de Fedris, l'agence fédérale des risques profesionnels.
Nous sommes alors automatiquement avertis que votre employeur a introduit une déclaration vous concernant.
Dès que nous avons reçu une décision concernant la reconnaissance de votre accident du travail, nous pouvons traiter votre déclaration.
Formulaire
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Déclaration d'accident du travail - Modèle A PDF document - 288.81 Ko
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Certificat médical - Modèle B DOC document - 51.5 Ko
Coordonnées de contact
Administration de l'Expertise médicale (Medex)
Avenue Galilée, 5 bte 2
1210 Bruxelles
Service Center Santé : 02/524 97 97 (disponible les jours ouvrables entre 8h00 et 13h00)
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