Als u een arbeidsongeval heeft, betaalt Medex de medische kosten die nodig zijn voor de medische verzorging als gevolg van uw arbeidsongeval. Voor sommige medische zorgen moet u vooraf een akkoord vragen om in aanmerking te komen voor de terugbetaling. Dit formulier is geen medisch voorschrift voor de behandeling die u moet volgen, maar een aanvraagformulier bestemd voor Medex.
-
Formulier : arbeidsongeval - aanvraag voorafgaand akkoord
NederlandsFormulier: Aanvraag voorafgaand akkoord voor medische kosten - Arbeidsongeval PDF document - 320.36 KB -
Formulaire : accident du travail - demande d'accord préalable
FransFormulaire : Demande d'accord préalable pour des frais médicaux - Accident du travail PDF document - 420.68 KB -
Arbeitsunfall : antrag auf vorherige Zustimmung
DuitsFormular: Antrag auf vorherige Zustimmung zur Erstattung medizinischer Kosten PDF document - 1.01 MB