- Complétez ou faites compléter ce formulaire.
- Faites compléter le certificat médical « maladie professionnelle » MP2 par votre médecin.
- Transmettez le tout à votre employeur (ou au service désigné par votre employeur).
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Formulier : beroepsziekte - aangifte BZ1
NederlandsAangifte van beroepsziekte BZ1 PDF document - 165.29 KB -
Formulaire : maladies professionnelles - déclaration MP1
FransDéclaration de maladie professionnelle MP1 PDF document - 112.75 KB -
Formulare : Berufskrankheit - antrag BK1
DuitsAntrag auf Berufskrankheit BK1 PDF document - 114.12 KB