Op basis van het Europese Unierecht bestaan dus twee parallelle manieren voor de terugbetaling van de kosten voor geneeskundige zorg: ofwel zijn de Verordeningen (EG) 883/2004 en 987/2009* van toepassing ofwel is de Europese richtlijn 2011/24/EU* van toepassing.
De Europese richtlijn 2011/24/EU* bepaalt dat, als de voorwaarden van de verordeningen zijn vervuld, u bij voorrang geneeskundige zorg moet ontvangen onder de principes van de verordeningen, tenzij u hiervan afziet en zelf vraagt om de principes van de richtlijn toe te passen.
Voorbeeld
U moet een chirurgische ingreep ondergaan en hebt daarbij gekozen voor een publiek ziekenhuis in Frankrijk.
Aangezien de geplande geneeskundige zorg een verblijf van minimum één overnachting in het ziekenhuis vereist, is een voorafgaande toestemming* vereist.
U moet een voorafgaande toestemming* aanvragen bij de adviserend geneesheer* van uw ziekenfonds*.
De adviserend geneesheer* beslist na een medische evaluatie dat
- de Belgische verplichte ziekteverzekering de voorziene chirurgische ingreep terugbetaalt, en dat
- de chirurgische ingreep niet tijdig in België kan worden aangeboden, rekening houdende met uw gezondheidstoestand.
De adviserend geneesheer* moet u een voorafgaande toestemming* geven voor deze ingreep in het Franse ziekenhuis. Hij zal u een document S2* (= toepassing van de Verordeningen (EG) 883/2004 en 987/2004) geven, tenzij u zelf te kennen geeft dat u geen document S2* wilt maar een document ‘ad hoc’* verkiest (= toepassing van de Europese richtlijn 2011/24/EU*).
Ter info:
- document S2* = de kosten worden terugbetaald op basis van de regels en tarieven van de Franse verplichte ziekteverzekering;
- document ‘ad hoc’* = u betaalt eerst zelf de factuur, en de kosten worden terugbetaald op basis van de regels en tarieven van de Belgische verplichte ziekteverzekering.
* zie Woordenlijst