- Complétez ou faites compléter ce formulaire.
- Faites compléter le certificat médical « maladie professionnelle » MP2 par votre médecin.
- Transmettez le tout (MP2 sous seconde enveloppe identifiée) à votre employeur (ou au service désigné par votre employeur).
-
Formulier : beroepsziekte - aangifte BZ1
DutchAangifte van beroepsziekte BZ1 PDF document - 834.36 KB -
Formulaire : maladies professionnelles - déclaration MP1
FrenchDéclaration de maladie professionnelle MP1 PDF document - 456.26 KB -
Formulare : Berufskrankheit - antrag BK1
GermanAntrag auf Berufskrankheit BK1 PDF document - 371.34 KB